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?深度解讀|2025《近視管理白皮書》：近視防控進(jìn)入“精準(zhǔn)化時(shí)代”
深度解讀|2025《近視管理白皮書》：近視防控進(jìn)入“精準(zhǔn)化時(shí)代”
> 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組發(fā)布的《近視管理白皮書（2025）》，標(biāo)志著我國(guó)近視管理從“一刀切”模式邁入個(gè)性化、精準(zhǔn)化、全生命周期管理的新時(shí)代。
2025年6月，《近視管理白皮書（2025）》在視覺健康創(chuàng)新發(fā)展國(guó)際論壇期間正式發(fā)布。這是繼2019年和2022年版本后的第三次重要更新，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組牽頭編寫。
自2019年首次發(fā)布以來，這份白皮書已經(jīng)成為中國(guó)近視管理領(lǐng)域的實(shí)踐共識(shí)和重要指南。本次更新基于精準(zhǔn)化與全人群管理，整合了國(guó)內(nèi)外最新研究成果，為臨床實(shí)踐提供更堅(jiān)實(shí)的證據(jù)支持。
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近視現(xiàn)狀：不容忽視的公共衛(wèi)生問題
近視已成為影響我國(guó)國(guó)民健康，尤其是兒童青少年眼健康的重大公共衛(wèi)生問題。2022年中國(guó)兒童青少年近視率達(dá)51.9%，其中高度近視率高達(dá)9.7%。
數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于8-12歲就出現(xiàn)近視的兒童，經(jīng)過22年隨訪，最終52%的受試者近視度數(shù)超過-5.00D，32%的受試者近視度數(shù)超過-6.00D。這凸顯了科學(xué)近視管理的重要性。
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精準(zhǔn)管理：分層分級(jí)的科學(xué)防控體系
新版白皮書最大突破是建立了科學(xué)的分層管理體系，讓防控更加精準(zhǔn)有效。
1、預(yù)防階段（0 歲 - 近視發(fā)生前）：筑牢根基，延緩近視萌芽
此階段的目標(biāo)是延緩近視發(fā)生時(shí)間，最大化保留 “遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”。要保證孩子每天不少于 2 小時(shí)的日間戶外活動(dòng)，養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。同時(shí)，建議從孩子 3 歲起，定期（每 6 個(gè)月至 1 年）到專業(yè)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面的眼科檢查，并建立屈光發(fā)育檔案。通過建立檔案，能夠持續(xù)跟蹤孩子的眼部發(fā)育情況，為早期發(fā)現(xiàn)近視風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)。
2、早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)階段：精準(zhǔn)識(shí)別，及時(shí)剎車
當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足或處于近視臨界狀態(tài)時(shí)，就進(jìn)入了早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)階段。這一階段的首要任務(wù)是通過散瞳驗(yàn)光準(zhǔn)確區(qū)分真假性近視，這是制定正確干預(yù)方案的前提。如果確認(rèn)存在眼軸增長(zhǎng)過快或遠(yuǎn)視儲(chǔ)備消耗過快的情況，需要強(qiáng)化預(yù)防措施，如更加重視戶外活動(dòng)、優(yōu)化用眼習(xí)慣、改善光照環(huán)境等。同時(shí)，每 3 - 6 個(gè)月密切關(guān)注眼軸增長(zhǎng)速度和遠(yuǎn)視儲(chǔ)備消耗情況。在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下，可考慮佩戴功能性眼鏡或聯(lián)合滴用近視防控藥物等低強(qiáng)度干預(yù)手段，并定期評(píng)估使用效果，及時(shí)調(diào)整防控方案。
3、近視進(jìn)展控制階段（確診真性近視后）：多管齊下，遏制度數(shù)攀升
一旦孩子確診為真性近視，就需要采取積極措施控制近視進(jìn)展。在專業(yè)眼科醫(yī)生指導(dǎo)下，要根據(jù)孩子年齡、度數(shù)、眼軸、角膜曲率、調(diào)節(jié)功能、生活學(xué)習(xí)習(xí)慣、家長(zhǎng)意愿等綜合選擇防控方法。
光學(xué)矯正干預(yù)方面，普通單光框架眼鏡是基礎(chǔ)矯正手段，能保證清晰視力，但對(duì)近視進(jìn)展控制效果甚微。角膜塑形鏡作為目前公認(rèn)的控制近視進(jìn)展效果顯著的光學(xué)手段，通過夜間佩戴暫時(shí)改變角膜形態(tài)，使白天無需戴鏡即可獲得清晰視力，不過其有嚴(yán)格的適應(yīng)癥（如年齡 > 8 歲，近視度數(shù)有一定范圍限制）。周邊離焦設(shè)計(jì)框架眼鏡的鏡片中央?yún)^(qū)矯正近視，周邊區(qū)設(shè)計(jì)成微透鏡或特殊離焦區(qū)，控制效果優(yōu)于普通單光鏡，是目前接受度較高的選擇。
藥物干預(yù)方面，低濃度阿托品是臨床證實(shí)有效的近視控制藥物手段，常與光學(xué)手段聯(lián)合使用以增強(qiáng)效果。使用時(shí)需按醫(yī)生處方長(zhǎng)期用藥，并密切監(jiān)測(cè)使用情況。此外，行為與環(huán)境干預(yù)同樣不可或缺，堅(jiān)持戶外活動(dòng)、優(yōu)化用眼習(xí)慣、控制電子產(chǎn)品使用時(shí)間、保證充足睡眠與均衡營(yíng)養(yǎng)等，都是近視防控的基礎(chǔ)且重要的措施。對(duì)于伴有明顯調(diào)節(jié)功能異?；蚣蠁栴}的孩子，在醫(yī)生建議下進(jìn)行針對(duì)性的視覺訓(xùn)練，有助于緩解視疲勞，間接輔助近視控制。
4、高度近視管理階段（近視≥600 度）：嚴(yán)防死守，預(yù)防并發(fā)癥
對(duì)于高度近視人群，管理目標(biāo)是控制度數(shù)增長(zhǎng)，預(yù)防和治療高度近視相關(guān)并發(fā)癥。此時(shí)，嚴(yán)格定期隨訪至關(guān)重要，至少每 6 個(gè)月進(jìn)行全面眼科檢查，特別是詳細(xì)的眼底檢查。對(duì)于眼軸增長(zhǎng)極快、其他方法控制不佳的進(jìn)展性高度近視人群，可考慮后鞏膜加固手術(shù)，通過加固眼球后壁來延緩眼軸增長(zhǎng)。
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金標(biāo)準(zhǔn)升級(jí)：眼軸測(cè)量成為核心指標(biāo)
白皮書科學(xué)升級(jí)了評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，將**眼軸長(zhǎng)度取代度數(shù)作為主要評(píng)估指標(biāo)**。眼軸測(cè)量具有更敏感、更準(zhǔn)確、更科學(xué)的優(yōu)勢(shì)。
絕大多數(shù)近視屬于 “軸性近視”，即眼軸過長(zhǎng)導(dǎo)致。眼軸長(zhǎng)度能夠更直接地反饋近視進(jìn)展情況，以及未來眼底病變的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。臨床以 26mm 為關(guān)鍵分界點(diǎn)，若眼軸過長(zhǎng)（＞26mm），會(huì)對(duì)未來的眼底健康造成一定威脅。而且，測(cè)量眼軸的機(jī)器通常比人工驗(yàn)光更準(zhǔn)確，不受孩子配合度或調(diào)節(jié)力影響。《2025 近視管理白皮書》明確指出，眼軸增長(zhǎng)直接關(guān)聯(lián)近視加深和眼底健康風(fēng)險(xiǎn)，是近視防控管理中的核心指標(biāo)之一。
白皮書建議每6個(gè)月測(cè)量一次眼軸，建立生長(zhǎng)曲線。專家強(qiáng)調(diào)，眼軸年增長(zhǎng)≤0.20mm可視為控制達(dá)標(biāo)。
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全流程閉環(huán)：從篩查到隨訪的無縫管理
白皮書提出了“篩查-診斷-干預(yù)-隨訪”完整閉環(huán)。初診建檔要求從3歲起建立屈光檔案。
白皮書建議定期監(jiān)測(cè)應(yīng)每6個(gè)月查眼軸、驗(yàn)光。效果評(píng)估要求眼軸年增長(zhǎng)≤0.20mm為達(dá)標(biāo)。如果效果不佳，需要立即優(yōu)化方案。
長(zhǎng)期隨訪要求停干預(yù)后仍需跟蹤6個(gè)月。防控不是“配完鏡就結(jié)束”，而需要持續(xù)管理和調(diào)整。
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全人群覆蓋：從未近視兒童到成年人
白皮書首次系統(tǒng)性地將成年人近視管理納入指南。重點(diǎn)關(guān)注進(jìn)展人群（20%成年人近視仍會(huì)進(jìn)展）和高度近視（≥-6.00D需定期眼底檢查）。
對(duì)于未近視兒童，白皮書細(xì)分為“未達(dá)近視前期”和“近視前期”兩類。6歲兒童近視前期檢出率約20%，10歲達(dá)40%。
近視兒童青少年是主要目標(biāo)人群。角膜塑形鏡、多焦點(diǎn)軟鏡、近視控制框架眼鏡和低濃度阿托品被列為一線方案。
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高質(zhì)量研究：循證醫(yī)學(xué)支撐精準(zhǔn)管理
白皮書系統(tǒng)闡述了高質(zhì)量近視管理臨床研究的標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)調(diào)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)是評(píng)價(jià)防控方法有效性的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
時(shí)長(zhǎng)至少需要1年，條件允許可延長(zhǎng)。這是因?yàn)槎喾N近視控制方法的效果會(huì)隨時(shí)間延長(zhǎng)而下降，且冬季近視進(jìn)展速度快于夏季。
對(duì)照組選擇需考慮年齡、種族等因素。同時(shí)要評(píng)估反彈效應(yīng)，即停止干預(yù)后近視進(jìn)展速度快于同齡者的情況。
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綜合干預(yù)：多元化手段聯(lián)合應(yīng)用
白皮書推薦多種聯(lián)合治療方案，如OK鏡+阿托品等組合。低濃度阿托品滴眼液被證實(shí)對(duì)近視前期兒童有效。
最近的研究發(fā)現(xiàn)，低度遠(yuǎn)視儲(chǔ)備兒童每周堅(jiān)持配戴高非球微透鏡設(shè)計(jì)平光框架眼鏡30小時(shí)以上可以延緩眼軸增長(zhǎng)。
白皮書特別強(qiáng)調(diào)“近視者教育”的重要性。專家建議，學(xué)齡兒童應(yīng)養(yǎng)成主動(dòng)關(guān)注視力變化的習(xí)慣，監(jiān)護(hù)人則需避免“過度焦慮”或“放任不管”。
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技術(shù)創(chuàng)新：助力近視管理智能化發(fā)展
白皮書推動(dòng)近視管理與人工智能、可穿戴設(shè)備結(jié)合。通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)戶外活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、用眼習(xí)慣等數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的防控。
依視路星趣控2.0鏡片搭載全新H.A.L.T.MAX技術(shù)，增加了微透鏡的屈光力和非球面性，產(chǎn)生距離視網(wǎng)膜更遠(yuǎn)的2倍非聚焦信號(hào)區(qū)。
此次創(chuàng)新升級(jí)使鏡片延緩近視加深的效果較前代產(chǎn)品顯著提升。
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隨著電子產(chǎn)品普及和學(xué)習(xí)壓力增加，近視防控仍是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”。白皮書的發(fā)布，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭和個(gè)人提供了科學(xué)指南。
國(guó)家眼部疾病臨床醫(yī)學(xué)中心主任呂帆教授表示：“三版白皮書的迭代，見證了我國(guó)近視防控從起跑到領(lǐng)跑的飛躍。”
唯有將“早篩查、早干預(yù)、長(zhǎng)隨訪”的理念落到實(shí)處，才能真正守護(hù)國(guó)民眼健康。
